医保卡余额不足，看病要全额自费吗？

邻家阿妹

近日，有市民拨打柳州晚报热线电话咨询：他今年退休，医保缴费年限达到25年。退休后，万一医保卡的余额用完了，去门诊、急诊看病需要全额自费吗？

记者就此问题咨询市医疗保障事业管理中心（简称为“市医保中心”）待遇管理科科长王贵了解到，今年广西职工基本医疗保险普通门诊统筹政策已调整优化，内容包括起付标准、支付限额、支付比例和药店购药待遇。

王贵介绍，政策调整优化后，参保人的待遇有所提高。现在根据医院的不同级别设置不同“起付线”，三级定点医疗机构“起付线”（参保人年度内累计医疗费用）为300元，二级定点医疗机构“起付线”为200元，一级及以下定点医疗机构“起付线”为100元。门诊医疗统筹实行限额支付，在一个参保年度内，在职职工、退休人员的普通门诊统筹基金最高支付限额分别从原来每人每年1200元、1800元提高到2000元、2600元，超过年度统筹基金支付限额的医疗费用由个人支付。报销比例根据就诊机构不同级别，在职人员为50%-60%，退休人员为55%-65%。

王贵举例说明，一名退休参保职工在柳州市人民医院（三级医院）看病，自付医疗费用为600元，其间所做的检查、治疗用药都属于医保目录范围内，根据支付比例，报销金额（600元-300元）×55%=165元，个人只需要支付435元，可以由个人医保账户余额支付，个人账户不足的情况下，则需要现金支付。

据悉，我市职工医保退休人员个人账户统一按定额100元/月划入。退休人员可通过“柳州医保”微信公众号的医保服务进入掌上办事，点击“个人账户明细查询”查询个人账户划账明细。